ביטוח אובדן כושר עבודה הוא מהחשובים שבכיסויי הביטוח. יש לעשותו בצורה מקצועית ביותר, על מנת שלא יוותר המבוטח בפני שוקת שבורה בעת הצורך. חברות הביטוח "מתמחות" בדחיית תביעות אכ"ע, והמבוטח, שאינו בקי בנבכי הפוליסה, חוק חוזה הביטוח ותקנות המפקח על הביטוח, עלול בשוגג להקל דווקא על חברת הביטוח, בנסיונותיה לדחות את תביעתו וגרום לו להפסד הכנסה עתידית שאמורה לכלכלו בעתות משבר. שתי דוגמאות: א. ההחרגות שבפוליסה, בין ש"הושתלו" בעת עריכת הביטוח בגין בעיה רפואית קיימת, או אלה שנוספו לה רק בעת הגשת התביעה, מטרתן להקטין את חבות החברה. לעיתים, נרשמת ההחרגה בצורה גורפת, או בדרך המחריגה את הבעיה חלקית בלבד. אין להיבהל מהחרגות ואין לעצור את התביעה עקב תגובת המבטחת על היעדר כיסוי. בפס"ד ראמי נ' הפניקס (הפ 001013/04), בבימ"ש השלום בנצרת נדונה החרגת גב ועמוד שדרה. המבוטח-ראמי, נפגע בגבו בתאונה ותביעתו לאובדן כושר עבודה נדחתה ע"י "הפניקס" בטענה שקיימת החרגה לבעיות גב בפוליסה. השופט, שניתח את ההחרגה ומקרה הביטוח פסק כי ההחרגה אינה תופסת והמבטחת חייבת בכיסוי המקרה. פסק-דין זה אינו היחיד הדן בהחרגות והפוסק לטובת מבוטחים. ב. אי גילוי עובדות רפואיות בהצהרת הבריאות–טענה נפוצה בקרב חברות הביטוח, שעליה נשברו קולמוסים הרבה ואין ספור תביעות הוגשו לביהמ"ש. בקליפת האגוז-עצה טובה למבוטח תהא שלא להירתע מטענת החברה, שלא הצהיר על עובדות רפואיות. במקרים רבים גם אם לא הצהיר, יהיה המבוטח זכאי לתגמולי הביטוח. מומלץ לפנות מיידית לעו"ד, שמומחיותו היא תביעות ביטוח מסוג זה.
מאמר זה אינו בבחינת חוות דעת משפטית ואינו מהווה בשום מקרה ייעוץ משפטי או תחליף לו.
הכותב הנו בכיר לשעבר בחברות ביטוח, בעל השכלה בכלכלה (ד"ר) ותואר שני במשפטים.
לפרטים נוספים ולקבלת ייעוץ צרו קשר:
ד"ר דוד סער- משרד עורכי דין
טלפון: 03-6874661
פקס: 03-6874388
דרך מנחם בגין 44, תל אביב 66183